Безопасное применение агонистов ГПП-1 в операционном периоде: рекомендации AGA, ASMBS, SAGES, ASA

Клинические рекомендации по безопасному применению агонистов рецепторов ГПП-1 при оперативном вмешательстве и анестезии выпустили Американская гастроэнтерологической ассоциация (AGA) совместно с Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS), Обществом американских хирургов желудочно-кишечного тракта и эндоскопических хирургов (SAGES) при поддержке Американского общества анестезиологов (ASA).

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) совершили революцию в лечении пациентов с диабетом и ожирением. Однако растет обеспокоенность по поводу безопасности применения препаратов в периоперационном периоде из-за замедления эвакуации содержимого желудка, присутствия остаточного содержимого, несмотря на голодание.

Описаны случаи легочной аспирации при седации или общей анестезии на фоне применения препаратов. Типичные побочные эффекты — тошнота, рвота, боль в желудке — могут усложнять диагностику и лечению послеоперационных состояний.

Текущие рекомендации — унифицированное руководство по безопасному хирургическому вмешательству у пациентов, получающих арГПП-1, независимо от показаний.



Рекомендация 1. Использование агонистов рецепторов ГПП-1 перед операцией и постоперационном периоде — совместное решение пациента и врачей, потребность в препарате должна уравновешивать индивидуальный риск пациента.

Рекомендация 1а

При применении агонистов рецепторов ГПП-1 в операционном периоде следует учитывать факторы, повышающие риск замедления опорожнения желудка и аспирации:

1. период повышения дозы арГПП-1 связан с более высоким риском замедления опорожнения желудка,
2. чем выше доза арГПП-1, тем выше риск желудочно-кишечных побочных эффектов,
3. желудочно-кишечные побочные эффекты чаще возникают при еженедельном применении, чем ежедневном,
4. симптомы, указывающие на замедленное опорожнение желудка и кишечника: тошнота, рвота, боль в животе, диспепсия и запор,
5. некоторые заболевания и состояния также замедляют опорожнение желудка: нарушение перистальтики кишечника, гастропарез и болезнь Паркинсона — рекомендуется обследование для исключения указанных заболеваний при применении арГПП-1.

Рекомендация 1b

Введение агониста рецептора ГПП-1 можно продолжить до операции, если отсутствует повышенный риск задержки опорожнения желудка и аспирации (рекомендация 1а)



При повышенном риске задержки эвакуации и аспирации применение арГПП-1 следует сбалансировать с хирургическими и метаболическими рисками (гипергликемией).

Переход на другую терапию может повышать риск других неблагоприятных событий, например, гипогликемии



Оценку факторов риска рекомендуется проводить заблаговременно до операции, при необходимости — скорректировать предоперационное лечение, включая изменение питания, оценку целесообразности временного прекращения лечения арГПП-1



Рекомендация 1с

Если принято решение о перерыве введения арГПП-1, оптимальная продолжительность перерыва неизвестна



Рекомендуется следовать рекомендациям Американского общества анестезиологов (ASA): приостановить терапию в день операции при ежедневном введении препарата, за неделю до операции при еженедельных введениях



Всем пациентам в день операции или процедуры необходимо проводить оценку симптомов, указывающих на задержку опорожнения желудка.



Рекомендация 2. Безопасное применение агонистов рецепторов ГПП-1 в операционном периоде должно включать минимизацию риска аспирации при задержке опорожнения желудка: модификация питания перед операцией и/или изменение плана анестезии для возможности быстрой последовательной индукции общей анестезии при интубации трахеи.

Рекомендация 2а

Предоперационная жидкая диета в течение минимум 24 часов (применяется у пациентов перед колоноскопией и бариатрической хирургией) может использоваться при риске замедленного опорожнения желудка.

Рекомендация 2b

Если в день процедуры существует клиническая угроза аспирации желудочного содержимого, для оценки риска аспирации можно использовать ультразвуковое исследование желудка.

Рекомендация 2с

Если в день операции существует или подтверждается задержка опорожнения желудка, рассмотреть преимущества и риски быстрой последовательной индукции общей анестезии при интубации трахеи, для минимизации риска аспирации по сравнению с отменой процедуры.